CONTROLE DA GLICOSE

Porque você se sentirá com mais energia e terá maior sensação de bem-estar quando a glicemia estiver dentro dos limites normais. Além disso, estará retardando ou prevenindo problemas oculares, renais e nervosos à medida que melhora a glicemia. Muitos médicos também acreditam que problemas de doenças cardíacas, derrames e endurecimento das artérias podem ser retardados pelo controle glicêmico. Se você não tiver nenhuma das complicações diabéticas, viverá por mais tempo e de modo mais saudável.

O controle da glicemia irá prevenir o agravamento da minha doença ocular recém-diagnosticada?
Sim. Embora a melhora do controle glicêmico possa temporariamente fazer com que a doença ocular piore, a longo prazo irá ajudar. O Estudo do Controle e Complicações do Diabetes (DCCT) monitorou pacientes com doença ocular diabética de pouco vulto por anos, demonstrando que a doença dos pacientes com bom controle glicêmico progredia muito mais lentamente do que a de pacientes similares que tinham mau controle. Esta é a razão principal para lutar por um excelente controle glicêmico, especialmente se você já tiver pequenas ou moderadas complicações diabéticas. Outro estudo prolongado, denominado Estudo das Perspectivas para o Diabetes no Reino Unido (UKPDS), concentrou-se em diabéticos do tipo 2 e descobriu os mesmos efeitos benéficos de um bom controle glicêmico.

Há um nível glicêmico médio abaixo do qual não seja preciso preocupar-se com as complicações diabéticas?
Não. Não há limite seguro. O DCCT observou a relação entre os níveis glicêmicos médios (mensurados pela hemoglobina glicosilada) e o início das complicações. Não há nível abaixo do qual o risco desapareça. Entretanto, quanto mais baixa for sua hemoglobina glicosilada, mais baixo será também seu risco de doença ocular, renal e nervosa. Portanto, é aconselhável tentar a melhor média glicêmica que se pode conseguir (mas ainda assim evitar hipoglicemia grave) para reduzir o risco de ter complicações diabéticas.

De que modo o fato de eu estar acima do peso afeta minha capacidade de obter níveis glicêmicos normais?
O excesso de peso provoca resistência à insulina. Isto significa que qualquer insulina que seu organismo possa produzir (ou que você injete) terá grande dificuldade para diminuir a glicemia, o que dificulta o controle. Além disso, o excesso pode elevar a pressão arterial, deixando-o propenso à doença renal e derrame. Esta situação pode também estar associada a altos níveis de gordura no sangue, o que o torna suscetível ao endurecimento das artérias. Com a redução do peso, haverá melhora dos níveis glicêmicos e da saúde.

Aos setenta e dois anos de idade, por que eu deveria me preocupar com o controle glicêmico?
A idade não é razão para ignorar o controle do diabetes. Você pode viver até os noventa ou cem anos de idade, tempo suficiente para que as complicações diabéticas se desenvolvam. Quanto melhor for seu controle glicêmico, menor seu risco de desenvolvê-las.
As pessoas estão diminuindo o risco de ter complicações diabéticas através do controle intensivo do diabetes. É fato que elas têm mais hipoglicemia, um fator mais arriscado para umas do que para outras. Os cardíacos e pessoas que não sentem os sinais ao desenvolverem hipoglicemia ( tremor, suor ou aceleração do batimento cardíaco, por exemplo) precisam ser cuidadosas. O controle glicêmico rígido não é para qualquer um (e até pode ser perigoso para alguns). Determine junto a seu médico quais seriam os níveis glicêmicos certos para seu caso.

Qual é o número mínimo de testes glicêmicos diários a ser realizados para manter os níveis dentro dos limites esperados?
A resposta depende do tipo de diabetes que você tem. A maioria dos diabéticos do tipo 1 e os de tipo 2 que requerem insulina devem testar a glicemia quatro vezes por dia (antes de cada refeição e na hora de dormir) para que possam ajustar a dose de insulina que precede as refeições. Os diabéticos do tipo 2 talvez só precisem testar antes do café-da-manhã todos os dias.

Ocasionalmente, tanto os que têm diabetes tipo 1 como tipo 2 deveriam testar a glicemia duas a três horas após a refeição para ver se está muito alta, ou no meio da noite para ver se está muito baixa. Se for o caso, a quantidade de alimento, exercício ou medicação precisa sofrer ajustes. Todos os diabéticos deveriam testar a glicemia sempre que acharem que ela pode estar muito alta ou muito baixa. Os sintomas de hipo ou hiperglicemia podem ser semelhantes, ou o que sentem pode não ter nenhuma ligação com os níveis glicêmicos.


Quais são os sintomas de hiperglicemia?
Os sintomas de hiperglicemia podem variar de uma pessoa para outra ou mesmo na mesma pessoa de um dia para o outro. Mas, de modo geral, a pessoa:
1 - Sentirá mais fome ou sede do que o usual
2 - Terá que urinar com mais freqüência
3 - Terá que levantar-se várias vezes durante a noite para ir ao banheiro
4 - Ficará muito cansada, sonolenta ou sem energia
5 - Ficará incapaz de enxergar claramente ou verá “auréolas” quando olhar para uma luz
Se você tiver qualquer dos sintomas acima, pegue seu medidor de glicemia e verifique imediatamente. Não trate estes sintomas com mais insulina, a não ser que tenha certeza que são devidos aos altos níveis glicêmicos. Há outras condições que causam sintomas semelhantes.

Que tipo de dano a hiperglicemia causa ao meu organismo?
Com o passar do tempo, a hiperglicemia pode prejudicar tanto as artérias quanto os nervos, resultando num pobre fluxo sangüíneo para mãos e pés, além de pernas, braços e órgãos vitais. Pouco fluxo de sangue para estas áreas aumenta o risco de infecções, problemas cardíacos, derrame, cegueira, amputações de pé ou perna e doença renal. Além disso, você pode perder a sensação nos pés ou sentir dor crescente, assim como nas pernas. Sem que perceba, os pés podem sofrer danos a partir de ferimentos leves. Finalmente, veias e nervos danificados podem levar a problemas sexuais de difícil tratamento. Por todas estas razões, você deve fazer grandes esforços para evitar altos níveis glicêmicos no organismo.


Quando eu deveria testar a glicemia após acordar?
Verifique a glicemia imediatamente ao acordar antes de qualquer atividade matutina, como tomar banho, barbear-se ou maquilar-se. A razão para esse esquema é que, se a glicemia estiver baixa, você poderá tomar um suco ou leite. Se estiver alta, tome a insulina logo e deixe que ela surta efeito por, pelo menos, uma hora antes de tomar o café-da-manhã. E importante desenvolver este hábito, pois iniciar o dia com um nível glicêmico normal antes do desjejum facilita muito o controle da glicemia durante o resto do dia. Monitorar a glicemia logo após acordar não exige grande mudança em seu estilo de vida, mas é muito eficaz para a melhora de seu controle glicêmico.


Como posso fazer para dormir até tarde nos fins-de-semana sem acordar com hiperglicemia?
Se você quiser dormir até mais tarde (até às 10 ou 11h da manhã, por exemplo), acerte o despertador para as 6h, vá ao banheiro e teste a glicemia. Se estiver alta, tome duas a quatro unidades de insulina regular, de modo que, enquanto estiver dormindo até mais tarde, a glicemia vá lentamente baixando. Se o nível estiver baixo, você deveria beber um pouco de suco ou leite. Se estiver normal, tome uma ou duas unidades de insulina regular e volte para a cama. Este esquema funciona bem para muita gente e geralmente ninguém sequer lembra de ter acordado às seis e tomado insulina.

Por que fico com a glicemia alta após tratar uma reação hipoglicêmica?
Dois fatores elevam sua glicemia após uma reação hipoglicêmica. Primeiro, os hormônios que seu organismo naturalmente libera na corrente sangüinea para controlar a deficiência de açúcar no sangue lentamente elevam os níveis glicêmicos. Em segundo lugar, os alimentos que você ingere elevam a glicemia. Muitos diabéticos comem ou bebem demais após uma leitura de baixos níveis. A baixa glicemia provoca fome intensa. Todos esses fatores podem elevar a glicemia por duas a quatro horas, ou até mais, depois de comer. É importante beber só um pouco (meio copo) de suco ou leite, ou chupar uns tabletes de glicose e após tinta minutos testar a glicemia de novo. Se acontecer de você comer muito, compense com uma dose extra de insulina.

Por que os níveis glicêmicos ficam altos antes do meu período menstrual?
Muitas mulheres diabéticas sofrem oscilações no controle glicêmico em tomo da época da menstruação. Há muitas razões possíveis para isso, desde mudanças de comportamento (comer mais) a mudanças hormonais (altos níveis de estrogênio antes do início do período podem aumentar a necessidade de insulina). As jovens parecem ter as maiores oscilações glicêmicas durante o ciclo mensal e precisam ajustar a insulina. Mulheres mais velhas também têm oscilações caprichosas de níveis hormonais e pode ser um desafio manter o controle glicêmico. À medida que você se familiariza com seus ritmos orgânicos, poderá descobrir que as mudanças em sua necessidade de insulina tornam-se mais previsíveis a cada mês. Monitore a glicemia com freqüência e ajuste a insulina de acordo com as necessidades que surgirem durante o período menstrual.

Episódios repetidos de hipoglicemia irão prejudicar minha capacidade de pensar claramente?
Não se sabe. Um grande estudo recente com pessoas que sofriam repetidamente de hipoglicemia moderada não evidenciou a diminuição das funções cerebrais. Mas os baixos níveis glicêmicos podem ser perigosos, especialmente se descerem muito e se prolongarem demais. O cérebro utiliza o açúcar como energia e se ficar sem combustível por mais do que alguns minutos, pode sofrer danos. É por esta razão que os baixos níveis devem ser tratados rapidamente. Tome especial cuidado em tratar logo a hipoglicemia das crianças para evitar danos aos cérebros em desenvolvimento.

Hoje de manhã eu tive baixos níveis glicêmicos mesmo sem ter comido nada diferente e tendo tomado minha dose usual de insulina. Por quê?
O exercício físico às vezes provoca hipoglicemia na noite da prática ou no dia seguinte. É o que se chama “hipoglicemia retardada”. Um dia que você passar praticando esportes pode resultar em hipoglicemia durante o sono naquela noite ou mesmo no dia seguinte. Sempre que você se exercitar vigorosamente, é uma boa idéia verificar a glicemia mais freqüentemente. Coma mais carboidratos seguindo suas necessidades durante as próximas vinte e quatro horas ou ajuste a dose de insulina.
Outro fator é que insulina de ação intermediária ou longa é absorvida em ritmos diferentes de um dia para outro. Injetá-la na perna e depois exercitar-se, por exemplo, pode fazer com que seja absorvida com mais rapidez do que usualmente. É possível controlar isso um pouco melhor injetando na área abdominal pois ali a insulina é absorvida de modo mais uniforme.
Um terceiro fator pode ser o esquecimento de comer alguma coisa antes de dormir. Este lanche noturno é importante para manter a glicose da manhã, pois o alimento ingerido no jantar costuma estar completamente absorvido por volta das três horas da madrugada.

Por que eu sinto que a glicemia está baixa quando o medidor diz que está normal?
Há diversas possibilidades. Primeiro, seu medidor de glicemia pode estar quebrado, sujo ou com as pilhas fracas. Conserte, limpe, troque as pilhas. (chame o fabricante se precisar de ajuda). Peça a seu médico que verifique a precisão do medidor.
Em segundo lugar, são necessárias várias semanas para que você se acostume aos níveis glicêmicos normais após ter convivido com altos níveis por muito tempo. O organismo pode estar emitindo sinais falsos.
Em terceiro lugar, você pode sentir que a glicemia está baixa se os níveis descerem rapidamente de altos para normais, o que geralmente acontece após uma grande dose de insulina regular. Por tudo isso, não faça conjecturas sobre sua glicemia - faça o teste.

Além dos tabletes de glicose (que acho doces demais) e suco (de que já estou cansado), que outras escolhas me restam para tratar reações hipoglicêmicas?
Um de nossos tratamentos favoritos é um copo de leite. O leite contém lactose que se transforma em glicose (açúcar), além de gordura e proteína que fazem a glicemia subir lentamente e a mantém estável. Por isso, leite é melhor que suco ou tabletes de glicose. Leite desnatado ou semi-desnatado tem a mesma quantidade de lactose. Outros estudos descobriram que um pouco de sorvete funciona tão bem quanto. Outras opções a se considerar são crackers integrais, algo fácil de ter à mão. Tente evitar tratamentos gordurosos, como doces, pois sua absorção é menos rápida e podem levar a níveis glicêmicos muito altos nas horas que se seguem e também contribuem para o ganho de peso.

Eu moro sozinho. O que posso fazer para reduzir o risco de ter uma reação hipoglicêmica grave durante a noite?
Os estudos demonstram que cinqüenta por cento das hipoglicemias graves ocorrem entre meia noite e oito horas da manhã (geralmente às quatro horas). Um nível glicêmico normal antes de dormir não garante que ele não vá descer demais algumas horas mais tarde, especialmente se você usa tratamentos insulínicos intensivos, como NPH noturna. Teste a glicemia antes de ir para a cama e faça um bom lanche antes de dormir para evitar baixos níveis antes das oito da manhã. Se as baixas glicêmicas noturnas ocorrerem com freqüência, acerte o despertador e verifique o nível às três horas da madrugada todas as noites. Coma alguma coisa se estiver abaixo de 75 mg/dl. Pergunte ao médico se um alimento que libere carboidrato lentamente seria uma boa opção para o lanche noturno.